История медицины

2021-03-23 14:14:34 На прошлой неделе был интересный пациент. Даже два.

Женщина, 57 лет.
Жалобы на опухолевидное образование на указательном пальце правой руки.
Рядом с деформированным дистальным межфаланговым суставом (тут не очень заметно - ракурс не тот). Деформация по типу «шеи лебедя»

Образование безболезненное, плотное на ощупь.
Появилось два месяца назад.
За это время немного подросло и остановилось в развитии.

Гигрома.
Доброкачественная киста.
Состоит из капсулы, заполненной серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью (или желеобразной массой)

Я не зря обратил ваше внимание на соседнюю деформацию пальца.
Гигромы напрямую связаны с суставами или сухожильными влагалищами.
Излюбленная локализация: лучезапястные суставы, кисти, стопы, голеностопные суставы.

Одной из причин их развития может быть травматизация. Особенно - повторяющаяся.
Не исключён наследственный фактор. И всё же, причина возникновения этого образования до конца не изучена.

В данном случае, больную беспокоит «не рак ли это?»
Кстати, один из наиболее часто задаваемых вопросов в последние годы.

Не рак.
И не имеет склонности к перерождению.

Субъективные ощущения, как правило отсутствуют, но бывает, что и болит.
Причём болеть может и достаточно интенсивно.
Всё зависит от размера, места расположения и того, что рядом или под гигромой. Или над ней. Т.е. - того, что сдавливается.

Чаще страдают женщины.
В этот же день, ко мне привели десятилетнюю девочку , с аналогичной картиной, практически на том же месте.
Со взрослыми всё более-менее понятно. У детей же, гигрома встречается редко.
Хотя травматизации у них с избытком.
В общем, обеих направил к травматологу.

Интересная штука, эта гигрома.
Предполагается, что в основе развития данной патологии лежит метаплазия клеток соединительной ткани.
«Метаплазия (от греч. metaplásso - преобразую, превращаю) - стойкое превращение одной разновидности ткани в другую, отличную от первой морфологически и функционально при сохранении её основной видовой принадлежности.
У животных и человека наблюдается метаплазия только эпителиальной и соединительной тканей».

Вот и в случае с гигромой, видоизменяется соединительная ткань.
Что особенно интересно - из одного вида клеток получается два:
веретенообразные (из них в основном и формируется капсула) и сферические - продуцирующие ту самую жидкость или желеобразную массу, чем и заполнится полость гигромы.

Лечение - оперативное.
Желательно не просто вскрыть, но и полностью удалить капсулу. Иначе (если останется часть этих клеток) рецидив неизбежен.

Кстати, сегодня приходила первая больная. Палец перевязан.
Была у хирурга, тот сказал, что «это ерунда и делать ничего не надо».
Самостоятельно решили съездить в областной центр.
Там ей сделали пункцию (выпустили жидкость шприцем), наложили плотную повязку и порекомендовали наблюдать.
А если что - приехать ещё раз.
И скорее всего это сделать придётся. Полость осталась и со временем, скоре всего, будет рецидив.

#фотодня
#наприёме Открыть/Комментировать

2021-03-23 14:14:22 Гигрома.
Пояснение в тексте
#фотодня #наприёме Открыть/Комментировать

2021-03-19 23:37:05 Пришло время подвести итоги предыдущей загадки.
Хотел ограничиться фразой «No comment», но не удержался.

Загадка оказалась не очень сложной, кстати.
И теперь уже можно признаться - не совсем медицинской.
Но, те самые - благодарность и отзывы врачей, о которых я написал в условии, всё-таки позволили привязать эту вещицу к медицине.
И потом - кто скажет , что курение не имеет отношение к целому ряду заболеваний?

Врачи, заболевания... - какие ещё доводы нужны для того, чтобы данный девайс не отнести к медицине?
А интрига?

Шутка-шуткой, но обсуждение такой простой вещицы завели нас очень далеко.
Мы даже успели поспорить по поводу розового и разноцветного лишаев.
Кстати, а вы знаете, что это совершенно разные заболевания?

В общем, какой бы простенькой не казалась очередная задачка, посетители нашего чата, всегда получают что-то полезное.
Присоединяйтесь - не пожалеете!
#загадка Открыть/Комментировать

2021-03-19 15:03:49 Всем привет!
Давненько не было исторических загадок!
И вы молчите))

Перед вами некий артефакт.
Насколько полезным было это изобретение - вопрос спорный (с нашей точки зрения), но отзывы врачей начала прошлого века были очень положительными.

Как вы думаете, что это такое?

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?) высылайте в наш чат:
https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

#загадка Открыть/Комментировать

2021-03-18 12:02:56 Всем привет!
В настоящее время я прохожу обучение по дерматоскопии.
Онлайн.
Не сравнить с очным обучением, но время неспокойное и разъезжать по городам не очень хочется.
Хотя, если честно, не всегда на курсах повышения квалификации я получал то - за чем ехал.
Будь то Москва, Петербург или другой город.

Вот так - заочно, я обучаюсь впервые. Посмотрим, что из этого получится. Надеюсь получить много полезного.

Вчера прозвучало несколько цифр, которые для меня явились откровением.
Хочу поделиться с вами этой информацией.

Задумайтесь:
63% пациентов с меланомой, будучи уже больными этой наиболее агрессивной из злокачественных опухолей кожи и одной из самых опасных и распространенных из онкологических заболеваний вообще, посещали врачей общей практики по поводу другой - не дерматологической проблемы.
И не были выявлены.

Понятно, что все заняты своим, но всё же. Человек был у врача.
Никто не обратил внимания и даже не спросил, есть ли на теле у пациента какие-нибудь необычные родинки.
Просто спросить...

Есть претензии и к дерматологам.
На самом деле, мало кто из нас станет осматривать ВЕСЬ кожный покров пациента, пришедшего, например с контактным дерматитом на коже кисти (сам грешен).
Все мы заложники отведённого нам времени на каждое посещение (успеть бы за 15 минут хотя бы осмотреть, записать и дать рекомендации по поводу того, с чем изначально пришёл пациент), но хотя бы спросить про те самые необычные или изменённые родинки - ДОЛЖНЫ.
Хотя бы поинтересоваться...

В этом плане, в выигрыше наши коллеги из коммерческой медицины.
Там больному уделят столько времени, сколько нужно. И те 30% дерматологов, которые имеют привычку (да и возможность, чего уж там), осматривать весь кожный покров, это как раз сотрудники коммерческих медицинских центров, кафедр и исследовательских институтов.

И тем не менее
На каждые 50 пациентов, которые осматриваются не полностью (не весь кожный покров) мы пропускаем 1 рак кожи!
А на каждые 400 - 1 меланому!
ПРОПУСКАЕМ! Открыть/Комментировать

2021-03-18 12:02:44 Открыть/Комментировать

2021-03-17 10:41:39 Открыть/Комментировать

2021-03-17 10:41:25 Интересный пациент
Два дня назад ко мне обратилась женщина, 37 лет.
Жалобы на поражение кожи, зуд, усиливающийся в ночное время.
Работает фармацевтом, поэтому лечилась самостоятельно.

Никого уже давно не удивляет, что фармацевты дают рекомендации.
Опытные аптекари, действительно очень много видели и слышали на своём месте и на самом деле имеют представление о многом.
Но и мы, я надеюсь , не зря учились, кто 7 (с интернатурой), кто и 8 (с ординатурой), а кто и 9 (с аспирантурой) лет в институтах, причём, на разных факультетах.
А потом ещё постоянно (считай - всю жизнь) продолжаем учиться по своим специальностям.
Да и деление на узкие специальности не на «ровном месте» появилось.

Вот и спрашивается - зачем всё это, если в аптеке на любой вопрос можно получить ответ?
Не сомневаюсь, что в функции фармацевтов входят миниконсультации по многим вопросам, тем более, большинство из них специалисты с высшим образованием. Но даже врачи-клиницисты ошибаются. А тут - одна теория.

На этот раз, фармацевт поставила диагноз себе.
Дерматит (как она решила).
И начала лечение антигистаминными препаратами и гормональными мазями. Все же знают, как лечить «дерматит»!

Почему я «дерматит» в ковычки взял?
Потому, что это - понятие собирательное. «Дерма» - кожа, а окончание «ит», говорит о воспалении.
Т.е. дерматит - это воспаление кожи.

Опять же воспаление бывает разным.
Разная причина, разная реакция...
Разное лечение.

Контактный дерматит, аллергический дерматит, атопический дерматит, экзема, себорейный дерматит, дерматит Дюринга... Можно продолжать и продолжать. И несмотря на то, что всё перечисленное - дерматиты, это совершено разные заболевания.

Ладно. Вернёмся к больной.
Не буду вас мучить вопросами.
Это чесотка или скабиес.
Когда услышала - обалдела. Понятное дело.
Страдает два месяца. Родные (со слов) не болеют.

Может быть.
Так, как она постоянно наносила на себя различные мази, чесоточный клещ под их слоем мог и не иметь возможности «покинуть» её кожу.
Плюс - постоянное использование антисептиков на работе.
Бывает.
Тем не менее, я попросил чтобы она привела на осмотр членов семьи.
#наприёме, #фотодня Открыть/Комментировать

2021-03-15 21:04:59 Когда папулки при псориазе сливаются между собой, образуется бляшка.
Псориатическая.
(пояснение в тексте ) Открыть/Комментировать

2021-03-15 21:04:48 Ладно. Пора раскрывать карты. (я про задачу )

Пришёл пациент.
Показал сыпь на теле (грудь и живот).
Рассказал ту предысторию, которую вы уже слышали.
Рассказал, что был у дерматолога, который поставил диагноз: дерматит и назначил лечение. Которое в начале немного помогло, но элементы продолжали появляться.
И вот он приехал.

Анамнез не отягощён.
Т.е. и сам, и родные кожными заболеваниями не страдали.
Это всё, как вы понимаете - со слов пациента.

Ок. Жалобы выслушали, сыпь изучили. Что дальше?
Осмотр.
Опять?

Спрашиваю: ещё высыпания есть?
- Нет. Ну парочка на руках и ногах.
Показывает такие же единичные папулки на запястьях и голенях (слегка задирает рукава и штаны)
- А ещё?
- Всё.
- Раздевайтесь.

Недоумение. Но снимает рубашку и на на локтях находим то, что искали - псориатические бляшки (фото ниже)
Ноги фотографировать не стал.

- Да это у меня уже давно!
Это так - раздражение.

Осмотр продолжается. Мелкие папулки (такие же, как на теле, находим и на волосистой части головы)
Вот и всё.

Нужен тщательный осмотр.
Несмотря на то, что пациент говорит, что «больше нигде ничего такого нет».

Тоже самое - насчёт анамнеза.
- Доктор! А можно я маму заведу? У неё что-то на руках.
Заводит мать. Псориатические бляшки на коже локтей...

- Давно болеете?
- Месяц.

Может быть.
При дальнейшем расспросе, выяснилось, что незадолго до этого в семье случилось несчастье. Был стресс. Т.е. провоцирующий фактор.

Пусть у вас не сложится мнение, что я такой «пушистый» и всезнающий.
Все ошибаются. И ваш покорный слуга в этом плане не идеал.
Но диагноз в дерматологии, в 90% случаев выставляется глазами.
Чем больше смотрим, тем лучше.
Больше - и по времени и по объёму.
То бишь - по площади.
Кожа - это квадратные см.

#блицвопрос #фотодня Открыть/Комментировать