История медицины

2021-03-29 12:56:15 Синдром Пламмера-Винсона. Пояснение в тексте Открыть/Комментировать

2021-03-29 12:55:54 А на следующей - продолжение.

Те самые три варианта, с которыми я промучился.
А первый - я срезал))
Он-то и был правильным!
И звучал так: Опухоли ротовой полости и верхних дыхательных путей.

Вот это - другое дело. Например, тот же рак языка (довольно частая патология) вполне может развиться на фоне синдрома Пламмера-Винсона

Вот такая история.
Извиняюсь, что заставил покорпеть над учебниками, но думаю, что вы не в обиде.
Когда бы ещё узнали об этом заболевании? Открыть/Комментировать

2021-03-29 12:55:48 Всем привет!
Пора подводить итоги нашей загадки

Или вопрос оказался сложный, или незнакомые фамилии (Пламмер-Винсон) отпугнули, или все согласились, что вопрос касается злокачественных опухолей половых органов (эта версия была выдвинута изначально), но других вариантов не было.
Косвенно это может говорить о том, что с патологией ознакомились. Что не может не радовать.
И даже если об этом редком заболевании прочитало 10 человек - уже хорошо.

Как верно заметили Александра и Светлана, чаще болеют женщины средних лет и одним из основных признаков синдрома Пламмера-Винсона является железодефицитная анемия.
Напрашивается вопрос - при каких обстоятельствах у женщины средних лет может развиться такая форма анемии?
Первое, что приходит в голову - меннорагии или гиперменорея.
Причём речь может идти о небольших по объёму, но длительных (постоянных) кровопотерях.
Что вполне может быть в том числе и при злокачественных новообразованиях органов мочеполовой системы.

В принципе я и сам так думал, поэтому с ответом согласен.
Но есть нюанс.
Если позволите - коротко о самом заболевании.

Синдром Пламмера-Винсона - достаточно редкое заболевание, с плохо изученной этиологией (как впрочем и многие другие).
И если говорить о названии - я имею ввиду те, как я пошутил «незнакомые фамилии», то это ещё не всё.
То были американские физиологи Генри Стенли Пламмер (Henry Stanley Plummer, 1874-1936 гг.) и Портер Пейзли Винсон (Porter Paisley Vinson, 1890-1959 гг.).
А ещё этот же синдром, но под другим ракурсом, описали
британские ларингологи Дональд Росс Паттерсон (Donald Ross Paterson, 1863-1939 гг.) и Адам Браун-Келли (Adam Brown-Kelly, 1865-1941 гг.), в честь которых это заболевание назвали синдромом Паттерсона-Браун-Келли.
Но это так, к слову.
Хотя и указывает на то, что патология относится и к сфере ларингологии.

Основными характеристиками синдрома Пламмера-Винсона (будем так его называть) являются:
дисфагия (нарушение глотания), железодефицитная анемия и стриктура пищевода (сужение)
Со всеми вытекающими: ограничение приёма пищи в связи с дисфагией внешне проявляется к потере массы тела. Больные истощены.
Этому способствует и стриктура пищевода.

Вспомним клинические признаки железодефицитной анемии: бледность, слабость, утомляемость, тахикардия.
Сюда же можно отнести всевозможные заеды, хейлиты, глосситы.
Обращают внимания и изменения кожи и её придатков: себорея, тусклые и редкие волосы, ломкие и ложкообразные ногти.
Спленомегалия, увеличение щитовидной железы...
Но самое главное - синдром Пламмера-Винсона является паранеопластическим заболеванием, т.е. предшествует развитию онкологического процесса.
А точнее - плоскоклеточного рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Чаще - шейного отдела пищевода.
Это так, коротко.

Давайте вернёмся к нашей задаче.
Вопрос, если вы помните, стоял так:
С какими злокачественными опухолями чаще всего сочетается синдром Пламмера-Винсона?:
- Опухоли молочной железы;
- Опухоли мочевых путей;
- Опухоли половых органов.
Странно, что ни про пищевод, ни про ЖКТ, ни про ЛОР в конце концов ничего, да?
Тем не менее, нужно выбирать.

Из предложенного больше подходит третий вариант. Опухоли половых органов.
На чём я и остановился в начале.
Но что-то смущало.
Обычно в тестах используют вопросы, подразумевающие лаконичный ответ.
Это же не устный экзамен, где нужно что-то объяснять и аргументировать.
Просто - выбери ответ и всё.

Опухоли половых органов в этом плане - выглядят немного притянутыми. Вам не кажется? Но мы вынуждены были выбирать из предложенного.
И при должной фантазии можно было бы и остальные варианты привязать.

Начал опять копать. Ничего конкретного, кроме того, что мы уже обсудили.
Часа два - не меньше, ушло на этот вопрос, пока я не понял, в чём дело.
Помните, я рассказывал про то, как распечатывал эти вопросы?
Если нет - почитайте выше (в предыдущей заметке).
Я ещё указал, что качество распечатки было не очень.
А до этого я подрезал сканы и оставил только текст.
Не уловили ещё к чему я клоню?

В общем, этот вопрос начинался в конце страницы.
Сам вопрос и первый вариант ответа. Открыть/Комментировать

2021-03-28 08:36:05 Не думаю, что вы с наскока дадите ответ.
Скорее всего вы вообще никогда не слышали про этот синдром.
Хотя, кто знает?

В общем, просто попробуйте найти ответ в интернете.
Или в книжке.
Вдруг у вас на полке лежит монография по данному синдрому?

Если найдёте - пишите в чат: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
А нет - дождитесь вечера.

Как я указал, на лекциях и практических занятиях мы не касались многих тем из тех, что были среди вопросов для самоподготовки.
Это одна из них.

А итоговое тестирование я прошёл успешно. Ответил на все вопросы. В том числе и на этот. Открыть/Комментировать

2021-03-28 08:35:50 Закончилась моя учёба.
Жду документов, подтверждающих, что я прошёл обучение по дерматоскопии.
Кстати, это уже второй курс по данной дисциплине.

Первый раз я учился очно в Москве. Лет 7 назад.
Тогда это были «Основы дерматоскопии». Честно говоря, ничего такого я там не получил. Не считая документов о очередном повышении квалификации.

Дерматоскопа на тот момент у меня не было и ничего не предвещало, что он появится.
И всё, что нам преподали тогда, было «общей информацией».

На этот раз, несмотря на онлайн, мне понравилось больше. Возможно я подошёл к учёбе поосновательней.
И на то есть причина. Даже две.
Во-первых - я созрел.
Во-вторых...

Если взять стандартное оснащение кабинета дерматовенеролога - на втором месте в перечне оборудования стоит дерматоскоп.
И это утверждено соответственным приказом Минздрава ещё в 2012 году.
И касается каждого обычного кабинета дерматовенеролога, в обычной поликлинике.

У нас дерматоскопа до сих пор нет. И никто по этому поводу не заморачивался.
Я пару раз поднимал вопрос, но тщетно.
Дорого. Да и никто всерьёз не воспринимал необходимость. Мало ли какое оборудование захочет тот или иной специалист?

С 2021 года дерматологов включили в диспансеризацию и все сразу засуетились.
Не знаю чем всё это закончится.
Купят или нет?
И если купят, то какой дерматоскоп?
Как бы там ни было, но дерматоскоп теперь оказался нужен.
Как и специалист.

Если взять только наш регион, то на 5 районов - 1 дерматолог.
И скорее всего, так или примерно так и в других местах (я имею ввиду провинцию).
И большинство из работающих на местах дерматологов не владеют техникой дерматоскопии.
Ибо, большинство из них - пенсионеры (или около того), да и не требовался раньше этот навык.
А тут вдруг!

А диспансеризация - это государственное дело. Не отмахнешься.
Ну и деньги. Не маленькие.
Которые нужно освоить.
А без дерматолога второй этап теперь не пройти.
Пациент всех прошёл, а одного специалиста - нет. Что делать?
Проблема.

Ну ладно.
Это так - для размышления.
А расскажу-ка я вам, как готовился к итоговому тестированию.

Лекции были содержательные.
Слушал вечером и утром, перед работой.
Материала хватало и я боялся, что не успею всё освоить.
Кроме этого пара дней вообще выпала. По непредвиденным обстоятельствам.
В общем, испереживался, что не уложусь в сроки.

А тут ещё новость.
Открыл я вопросы для самоподготовки (они после всех лекций и практических занятий) и обомлел.
Я думал, что всё будет связано с пройденным материалом, а там...
Дерматоскопия - процентов 30. Остальное - синдромы и симптомы того, что мы вообще не проходили.
Приплыли.
В том смысле, что я и основную тему еле успел освоить. Думал повторю и всё. А тут куча тем, которые хотя бы прочитать надо. А у меня и времени нет.

Ладно. Бывало и хуже.
Скачал я итоговые вопросы и решил их распечатать. Удобнее же, чем постоянно переключать компьютер.
Была суббота.
Почему я это не сделал в рабочий день, я не знаю.
Дома принтера нет, поэтому я скинул эти 6 листов на флешку и пошёл к племяннице.

Распечатать их она не смогла.
То ли шрифт незнакомый, то ли с флешкой что-то...
Вернулся домой. Скинул на другую. Проверил. Всё открывается.
Пошёл опять к племяннице.
И опять не получается.

Время идёт, мне нужно заниматься, а я тут болтаюсь.
Зашёл к местной учительнице (напомню, что я живу в деревне и поэтому «зайти по дороге в какой-нибудь офис» не могу).
С ней тоже провозились.
Опять не получается.
Всё, думаю, хватит. Время же идёт.

Пришёл домой и мне в голову приходит мысль: сфотографировать эти листки. Как сейчас говорят - «сделать скан».
Сфоткал, подрезал и отослал той же племяннице.
Распечатали. Наконец-то.
Качество так себе, но пойдёт.
Пришёл, сел за учёбу.
Что помню - отмечаю, что не помню - ищу, читаю.
Дохожу до одного вопроса и не могу найти ответ.
Даже хотел выложить в чате - чтобы помогли, но потом понял в чём дело.

А может быть вы разберётесь?
Вот вопрос:
С какими злокачественными опухолями чаще всего сочетается синдром Пламмера-Винсона?:
- Опухоли молочной железы;
- Опухоли мочевых путей;
- Опухоли половых органов. Открыть/Комментировать

2021-03-28 08:35:25 Открыть/Комментировать

2021-03-25 17:35:30 Открыть/Комментировать

2021-03-25 17:35:17 До этого, только там можно было получить полноценное образование со всеми необходимыми практическими навыками и знанием анатомии.
Вроде бы компромисс был найден.
Медицинские учебные заведения вновь стали популярными.

Но теперь возникла новая проблема - трупы стали востребованным товаром.
В прямом смысле.
Студентов стало больше, а стало быть больше нужно было и учебных принадлежностей (опять странное определение).
Могилы вскрывали, их содержимое уходило в секционные.
И это мы уже обсуждали.
Помните все эти мортсейфы и другие защитные меры от «любителей покопаться на кладбищах»?
Но одно дело - вытащить тело из могилы.
Конечно и это не есть хорошо, но человека могли просто убить с целью - продать его труп. Специально.
Получается, что мертвец ценился дороже живого.

Смертная казнь в английском законодательстве - особая тема.
И особо разглагольствовать на этот счёт не очень хочется.
Мы коснулись лишь той части, которая напрямую пересекается с историей медицины.
#загадка Открыть/Комментировать

2021-03-25 17:35:11 Всем привет!
Весь вчерашний день я был в разъездах по двум соседним районам. Времени пообщаться практически не было. Как впрочем и возможности - плохая связь.
А если точнее - практически её отсутствие.
Те мимолётные проблески заветных символов 3G или LTE, которые мой смартфон иногда фиксировал во время моего перемещения от одного населённого пункта до другого не в счёт. Разухабистые наши дороги и мой плохо сбалансированный вестибулярный аппарат не позволяли мне вставить и пары фраз в обсуждение нашей загадки.
Поэтому обсуждение, в том виде, каким оно должно было быть, не получилось.
Участники выкладывали предположения, а я отвечал через какое-то время и на несколько - сразу.
В общем, диалога как бы не было.

Ладно. Учтём на будущее.
Темы этой загадки, мы пару раз касались. Но понемногу и с других сторон.
Как раз эти аспекты и были выдвинуты в качестве предположений.
Анатомический театр и всё, что с ним связано.

Вроде бы то, но не совсем.
Был бы диалог, о котором я упомянул выше, мы бы быстро со всем разобрались. А так...

В общем, дело это было очень давно.
Про анатомические театры или театрализованное вскрытие трупов врачами, вы конечно слышали.
Веками это дело оттачивалось и интерес публики к нему не утихает до сих пор.
Не верите?
Большинство телеграмканалов посвящённых медицине, пестрят картинками, гифками и видеороликами с различными ранами, травмами, вырезанными органами и тд. И это пользуется большим спросом. Чем не анатомический театр?

А что является самым ожидаемым и о чём потом будут долго вспоминать посетители мединститутов в «день открытых дверей»?
Что в конце концов станет заключительной точкой в трудном выборе профессии для абитуриента, размышляющего - идти в мед или нет?
Посещение подвального или полуподвального помещения кафедры анатомии.
А точнее - секционной.
А ещё точнее - осмотр бальзамированных тел и анатомических препаратов.
Всё как в старину.

Никогда прежде не задумывался над этим, но как выясняется, в этой области уже достаточно долгое время есть проблема.
Нет того самого «биологического материала».
Что-то, «со времён царя Гороха», ещё осталось, но давно пришло в упадок, а обновления нет.
Причина - прорехи в законодательстве.

И большая часть современных мединститутов не имеет возможности предоставить своим студентам анатомический материал.

Современные манекены, какие бы они ни были навороченные, пока не идут в сравнение с естественными препаратами, а анатомические столы с 3D-атласом достаточно дорогое удовольствие.
Ну и всё равно, это только картинки. Хоть и объёмные.
И оттачивают наши будущие врачи свои навыки - на тренажёрах.
Как гайдаевский персонаж - на кошках...

Что-то я увлёкся.
Давайте к загадке вернёмся. На чём мы там остановились?
Анатомический театр.
Оказывается нехватка материала (не очень мне это слово нравится) была всегда. И по этическим, и по религиозным соображениям.
Тем не менее, студентам было с чем работать.

Долгое время в Англии не разрешалось вскрытие трупа с целью изучения анатомии. Да и вообще.
Не сказать, что вообще не разрешалось, но сильно ограничивалось и не приветствовалось.
Так что, материал, хоть и в недостаточном количестве, но был.

Посмертное (после казни) вскрытие, было одним из пунктов наказания преступников.
Особенно это касалось убийц, казнённых за своё преступление.
Тело преступника ОБЯЗАТЕЛЬНО должно было подвергнуться публичному вскрытию «на сцене» популярных в те времена анатомических театров или вывешиванию на цепях.
Страх быть таким образом опозоренным после смерти, (особенно боялись именно публичного вскрытия) остудил пыл многих потенциальных преступников.
(О чём, собственно и была наша загадка)

С другой стороны, медицину в какой-то степени стали ассоциировать с казнью и преступлением.

В 1832 году парламент издал так называемый Анатомический акт, разрешающийся врачам производить вскрытие трупов (не обязательно преступников) по медицинским показаниям, а также для изучения анатомии и популяризации медицины.
Студенты медики стали возвращаться из Европы. Открыть/Комментировать

2021-03-24 07:53:58 Всем привет!
Созрела загадка.
В своё время, интерес к медицине настолько сильно возрос, что поспособствовал... снижению преступности.
А может быть и наоборот - рост преступности неким образом поспособствовал развитию интереса к медицине...
В общем, одно явно повлияло на другое.
Вопрос: Что? Где? Когда?

Не думаю, что решение можно найти с наскока. Если только не знать ответ с самого начала.
Гадать же можно очень долго.

Предлагаю обсуждение провести в виде данетки.
Для тех, кто не в курсе:
Вы задаёте мне наводящие вопросы, но формулируете их так, чтобы я мог ответить только «Да»или «Нет».
В итоге, мы коллегиально придём к консенсусу.
А может быть и нет
Как пойдёт.
Но ответ вы узнаете в любом случае (напишу после обсуждения).

Играем, как обычно - в нашем чате:
https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Присоединяйтесь!
#загадка Открыть/Комментировать