Ладно. Пора раскрывать карты. (я про задачу ) Пришёл пациент | История медицины

Ладно. Пора раскрывать карты. (я про задачу )

Пришёл пациент.
Показал сыпь на теле (грудь и живот).
Рассказал ту предысторию, которую вы уже слышали.
Рассказал, что был у дерматолога, который поставил диагноз: дерматит и назначил лечение. Которое в начале немного помогло, но элементы продолжали появляться.
И вот он приехал.

Анамнез не отягощён.
Т.е. и сам, и родные кожными заболеваниями не страдали.
Это всё, как вы понимаете - со слов пациента.

Ок. Жалобы выслушали, сыпь изучили. Что дальше?
Осмотр.
Опять?

Спрашиваю: ещё высыпания есть?
- Нет. Ну парочка на руках и ногах.
Показывает такие же единичные папулки на запястьях и голенях (слегка задирает рукава и штаны)
- А ещё?
- Всё.
- Раздевайтесь.

Недоумение. Но снимает рубашку и на на локтях находим то, что искали - псориатические бляшки (фото ниже)
Ноги фотографировать не стал.

- Да это у меня уже давно!
Это так - раздражение.

Осмотр продолжается. Мелкие папулки (такие же, как на теле, находим и на волосистой части головы)
Вот и всё.

Нужен тщательный осмотр.
Несмотря на то, что пациент говорит, что «больше нигде ничего такого нет».

Тоже самое - насчёт анамнеза.
- Доктор! А можно я маму заведу? У неё что-то на руках.
Заводит мать. Псориатические бляшки на коже локтей...

- Давно болеете?
- Месяц.

Может быть.
При дальнейшем расспросе, выяснилось, что незадолго до этого в семье случилось несчастье. Был стресс. Т.е. провоцирующий фактор.

Пусть у вас не сложится мнение, что я такой «пушистый» и всезнающий.
Все ошибаются. И ваш покорный слуга в этом плане не идеал.
Но диагноз в дерматологии, в 90% случаев выставляется глазами.
Чем больше смотрим, тем лучше.
Больше - и по времени и по объёму.
То бишь - по площади.
Кожа - это квадратные см.

#блицвопрос #фотодня