Русская радиология - Цориев Андрей Эльдарович

Замечаете такие?

Описываете такие?

Выносите в заключение?

Так вот, ув. друзья. За эти три года, коль скоро я дал миллионам ув. современников столь блестящую фору и могу служить «контрольной группой» — так вот, за эти три года должны были возникнуть если не миллионы, то тысячи, а если не тысячи, то хотя бы сотни рассуждателей, далеко опередивших и вашего покорного, и всех прочих ветхих профи с помощью своих ИИ-фамильяров.
Этого, однако, не произошло. На нашем небосклоне не загорелись ни тысячи, ни сотни, ни даже десятки новых суперинтеллектуалов: сияют отдельные новые звёзды, появившиеся естественным биографическим путём. Продолжают сиять умы, сиявшие раньше (часть из них пользуются ИИ как продвинутым поисковым инструментом). Иные гаснут, умерев или сойдя с дистанции. Но ни одного AI-improved гения не возникло.

Отчего фамильяр оказался столь впечатляюще нерезультативен? Как представляется — всё оттого же: он хорош в лишении людей усилий, но он не хочет (или, вероятно, по определению не в состоянии) их стимулировать.
Я часто повторяю, что хороший вопрос содержит в себе в некоторой форме ответ, которому остаётся только раскрыться. Но то же верно и относительно плохих вопросов: они содержат в себе плохие ответы, и поэтому диалог нейрозомби с роботом обречён проходить по известной логике «хрень на входе — хрень на выдаче».

В свете сказанного рискну предложить, ув. друзья, рассматривать роботов не как аналог джиннов и не как псов-демонов из «Огнива», бегающих за нас по делам и обеспечивающих за нас суперрезультативность, а как аналог веществ.
Я имею в виду буквально смесь хмурого с кокосом, «расслабляющий стимулятор», гасящий личность в обмен на приятное чувство избавления от забот.

Второй раз в жизни вижу: массивный инфаркт с геморрагической трансформацией полтора года назад, из-за окклюзии левой внутренней сонной артерии. Массивная энцефаломаляция в бассейнах левых передней и средней мозговых артерий, и посреди этого грубого кистозного глиоза - почти идеально шаровидная хроническая инкапсулированная гематома. Внутри неё смесь производных гемоглобина, в центре растворимых и без клеток (гемихром, чуть-чуть, видимо, гемосидерин, немного, раз чуть гипер на т1 есть, внеклеточный метгемоглобин), но чёрный сигнал на Т2 объясняется не производными гемоглобина (иначе сигнал бы был низким и на SWI, чего мы не наблюдаем), а высоким содержанием белка. То есть, парадоксальным образом, время Т2 - короткое (отсюда низкий сигнал на T2W), а время Т2* - относительно длинное! То есть, в центре гематомы - белок, что приводит к черноте на Т2, как бывает, например, в белковых кистах кармана Ратке или почек, но эффекта магнитной восприимчивости с выпадением сигнала на SWI нет! Точнее, он есть, но только в капсуле, где, закономерно, в хронической гематоме всегда есть гемосидерин.

Такая гематома образуется, потому что вокруг в грубой энцефаломаляции, практически, нет кровообращения и, соответственно, механизм рассасывания гематомы отсутствует.

Да, и диффузия поэтому истинно ограничена, потому что содержимое, как желе: густое и вязкое.

Вы спросите: "А как отличить от абсцесса?" По сути, только по черноте на Т2 и по отсутствию клиники абсцесса. Но тёмным на Т2 абсцесс быть может, по той же причине - много белка и короткое Т2. Получается, что только по отсутствию клиники.

Видали такое раньше?

P.S. В первом подобном случае клиники инфекции тоже не было, и гематома оставалась стабильной на протяжении нескольких лет наблюдения. А картина была идентичной.

В детском саду на прогулке, с группой идёт воспитатель. Им на перерез выкатывается ёжик.
-Дети кто скажет, кто это?
Все в замешательстве.
- Ну как же? Я вам так много про него рассказывала!
Один мальчик, неуверенно.
- Месенджер Макс?

Кратенький разбор присланного ординатором в наш чат случая

Я знавал много граждан, которые в определенные периоды жизни неплохо финансово преуспели, но в какой-то момент всё потеряли. Далее их пути расходятся: одни преодолевают упадок и вновь выходят на хорошую финансовую позицию, на этот раз более стабильно. Другие из ямы так и не вылезают и порой вынуждены на старости лет добывать хлеб способами молодых вроде доставки и прочего неквалифицированного труда.

Любопытное отличие этих двух категорий граждан состоит в том, что те, кто смог восстановить и упрочить свое положение, были сами виноваты в провале. А тех, кто восстановиться не сумел, подкосили обстоятельства: кризис, ковид, война, банальное изменение ситуации на рынке и так далее.

Первые всегда говорили: я, мол, дурак, вот здесь сложил почти яйца в одну корзину; вон там допустил нерациональные расходы; здесь решил, что и так нормально работает, зачем что-то улучшать; а в тот момент пошел на неоправданный риск, как будто в казино играю. Вторые же, будучи людьми более умными, всегда приходили к выводу: я всё сделал правильно, а эти перемены предвидеть никто не мог, времена такие, кому сейчас легко.

Быть умным и правым – безусловно, приятно. Но себе и единомышленникам я в новом году желаю всё же быть людьми ошибающимися и счастливыми. Ну а остальные пусть придумывают оправдания, что «кулаки в 1917 тоже так считали», и продолжают делать то, что правильно, но приводит к неудовлетворительным результатам.


С праздничками. Не будем ждать от 2026 года подарков, но постараемся в 2026 году преподнести себе подарки сами. Дед Мороз, безусловно, существует, и то, что им оказался папа или дядя Витя, – ничего не значит. Просто взрослым (теперь это мы) хорошо бы становиться для самого себя Дедом Морозом, а не Гринчем, то есть быть себе лучшим другом, а не врагом. Звучит как неплохой тост.

https://vk.com/video-211809391_456239039

Отрывок из наших занятий на курсах по МРТ. Вот так мы и занимаемся: с шуткой, да с прибауткой.

Ученые развлекаются в патанатомичке…

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением требует минимальной подготовки тканей, не вызывает искажений тканей и достигает 100 мкм на воксель в человеческом мозге ex vivo9. Однако этот тип МРТ требует 100 часов и не достигает разрешения, необходимого для видимости клеточных деталей.

Нейроанатомия ствола мозга. Репрезентативные поперечные срезы из синтезированного объема FLASH25 на уровне рострального моста и каудального среднего мозга. Увеличенные изображения ствола мозга, медиальной височной доли и переднего мозжечка (в белых прямоугольниках в a–c) показаны в нижнем ряду (d–f). Анатомические детали в этой МРТ с разрешением 100 мкм, далеко превосходят то, что можно увидеть на обычных МРТ in vivo: Amg = миндалина; Cb = мозжечки; CP = ножки мозга; MB = сосцевидное тело; P = pons; SCP = верхние мозжечковые ножки; VTA = вентральная покрышка; xSCP = перекрест верхних ножек мозжечка; Th = таламус.

10.1038/s41597-019-0254-8

У автора (В.Г. Мараховский - прим. А. Ц.) этих взволнованных строк (а вернее, у его «внутреннего редактора», эдакого СДВГ-трудоголика, привыкшего торопливо, грязно и грубо считывать месседжи за четверть века профессионального отлова блох) имеется собственная версия.

Согласно ей, существует не одна и не миллион, а четыре книги о самопомощи и достигаторстве.

Книга номер один: «Нормально делай, нормально будет»
Это произведение рассказывает нам о том, что люди и мир вокруг них чудовищно разнообразны; что не всё в жизни поддаётся нашей воле и нашему разумению — но мы не узнаем, что именно поддаётся им, не приложив максимума усилий к тому, чтобы жизнь понять и улучшить. Что в общем случае надо трудиться больше, чем меньше; что экстраординарные результаты даются экстраординарными действиями; что своё дело желательно любить — и тогда оно получится (и наоборот). Что осторожность необходима, пока не переходит в трусость и лень — а отделить первое от последних нам помогает трезвый взгляд на результаты. Что упорство необходимо, пока не становится (само)разрушительным — и снова тщательный честный мониторинг результатов помогает провести границу. Что честность лучше обмана — если это именно честность, а не маскирующаяся под неё капризная гордыня. Что самопознание не алгоритм, а искусство — и это занятие длиною в жизнь. Что наши достижения в первую очередь зависят от того, чему мы искренне служим. Ну и всякие прочие сверкающие банальности.

В 2025 году был официально выпущен многопозиционный КТ "Aquilion Rise", способный сканировать во всех трех положениях - стоя, сидя и на лежа. Первый в мире аппарат был установлен
в университетской больнице Кейо, где проводятся текущие клинические исследования.

Автор этих взволнованных строк очень-очень давно ведёт разного рода блоги в интернетах. Так вот, констатирую как факт: максимальный отток симпатизантов из числа ув. читателей вызывают публикации, в той или иной форме напоминающие об экзистенциальной необходимости постоянно вкалывать.
Ув. современники в огромном своём и до сих пор не изжитом большинстве всё ещё живут в мире т.н. пенсий и уходов-на-покой. В их головах и душах (я привычно виню в этом XX век, прожравший с третьей космической скоростью не только «плоды прогресса», но и «плоды традиций») всё ещё здравствует противоречащая всем эмпирическим наблюдениям идея, что труд есть своего рода болезнь, поразившая жизнь большинства землян и причиняющая им страдания. От этой болезни в индивидуальном порядке можно вылечиться, правильно Устроившись, а на массовом уровне требуется Правильное Государственное Устройство (читай — такое устройство, при котором для отдельного индивида баланс между «тупить в магазине, пролистывая рилсы», и «отдыхать после тяжкой смены дома за сериальчиком» неумолимо сдвигается в сторону последнего).
Мы, разумеется, не все совершаем грех Давида в полном объёме и именно в его царской форме — но мы живём в мире, где Праздность (ничегонеделание, чилл, лень) имеет статус одобряемого состояния. А это состояние, если описывать его чисто технически, означает «игнорирование должного и возможного быть сделанным под ложными предлогами или вообще без предлогов». Если угодно, это состояние нулевой воли — ибо воля есть овеществлённое самопринуждение — при сохранении сознания.

Нетрудно догадаться, что это очень уязвимая позиция. Свято место пусто не бывает: если в нашем сознании отсутствует наша воля, то наши действия будут продуктом чьей-то ещё воли, прискакавшей занять освобождённое место.
Чьей именно — дискуссии продолжаются уже много поколений: современникам отчего-то приятно думать, что за нас в таких случаях действуют некие «внутренние психические содержания», комплексы там, подсознательные желания и прочее в том же духе. Не знаю, почему ув. современники предпочитают считать себя общежитием коррекционного интерната или кораблём дураков и вообще склонны «приватизировать своих демонов», но сути это не меняет. Первая дорвавшаяся до штурвала обезьяна может вывернуть его так, что корабль наш, на котором капитан задембелевал, налетит на что-нибудь — и вряд ли это что-нибудь будет огромным тортом со сливками.
Поэтому трудолюбие (если мы вообще не собираемся хоронить себя по собственной воле ни в 45, ни в 55, ни в 75) в любом возрасте следует рассматривать как необходимое условие продолжения существования в виде личности. Наша ли собственная воля стоит на капитанском мостике или Божья, как мы её понимаем — они в равной степени предостерегают нас от праздности.

Ув. В.Г. Мараховский.

Посетители пациентов! Будьте взаимно вежливы!

Иначе можете сами стать пациентами, или теми, кого надо будет посещать с передачей.

Женщина 73 года, головная боль, головокружение, шум. Левый глаз слезится , боль, ниже зрение стало, со слов «глаз выходит из орбиты»

Есть выпадение сигнала из-за ускорения потока в кавернозных синусах, больше слева, отёк наружных мышц левого глаза и клетчатки левой орбиты, левосторонний экзофтальм: картина характерна для каротидно-кавернозного соустья слева, рекомендуется КТА или срапзу консультация рентген-хирурга с решением вопроса о выполнении прямой ангиографии

Находясь в жопе, ты можешь сделать две вещи. Во-первых — постараться понять, почему ты в ней находишься. Во-вторых — вылезти оттуда… Вылезти из жопы надо всего один раз, и после этого про нее можно забыть. А чтобы понять, почему ты в ней находишься, нужна вся жизнь. Которую ты в ней и проведешь.

На КТ написали абсцессы, но ошиблись. Это кистозные метастазы (точнее, псевдокистозные, за счёт некроза в центре). Истинно-кистозные метастазы будут иметь гладкую стенку, а не такую "зазубренную", как здесь. Причём, зазубренность имеется не только внутри, но и снаружи, за счёт неравномерного роста солидного компонента. Ну и не забываем про "двойной" и "тройной" контуры у абсцессов, особенно на SWI, чего здесь нет (для примера приклею случай с Радиопедии). Ну и, наконец, ключевое отличие: на DWI абсцесс блестит (на б1000), а на карте коэффициента измеряемой диффузии- темный, ибо вязкое густое содержимое (клеточная плотная взвесь, гной - именно она). А здесь все наоборот.

Картинки в Махе

А вот еще:

По данным Седьмого кассационного По данным Седьмого кассационного суда общей юрисдикции, женщина обратилась в частную клинику с жалобами на изжогу и потерю аппетита. Для уточнения диагноза ей назначили МРТ органов брюшной полости с контрастом. Врач-рентгенолог увидел на снимках признаки полипа в желчном пузыре и направил пациентку к хирургу. Хирург, опираясь на результаты исследования, рекомендовал холецистэктомию — полное удаление органа.
После операции выяснилось, что полипа не существовало. Гистологическое исследование показало отсутствие патологий, а значит, хирургическое вмешательство было избыточным. У женщины ухудшилось самочувствие, появились осложнения, а теперь ей пожизненно требуется заместительная терапия.
"При проведении исследования врач допустил нарушение методики МРТ органов брюшной полости, что привело к неверной интерпретации полученных сканов", — отмечено в определении суда.
Экспертиза подтвердила: ошибка диагноста стала причиной цепной реакции — неправильного диагноза, последующей операции и потери функционирующего органа. Суд признал эти обстоятельства доказанными и возложил ответственность на медицинскую организацию.

суда общей юрисдикции, женщина обратилась в частную клинику с жалобами на изжогу и потерю аппетита. Для уточнения диагноза ей назначили МРТ органов брюшной полости с контрастом. Врач-рентгенолог увидел на снимках признаки полипа в желчном пузыре и направил пациентку к хирургу. Хирург, опираясь на результаты исследования, рекомендовал холецистэктомию — полное удаление органа.
После операции выяснилось, что полипа не существовало. Гистологическое исследование показало отсутствие патологий, а значит, хирургическое вмешательство было избыточным. У женщины ухудшилось самочувствие, появились осложнения, а теперь ей пожизненно требуется заместительная терапия.
"При проведении исследования врач допустил нарушение методики МРТ органов брюшной полости, что привело к неверной интерпретации полученных сканов", — отмечено в определении суда.
Экспертиза подтвердила: ошибка диагноста стала причиной цепной реакции — неправильного диагноза, последующей операции и потери функционирующего органа. Суд признал эти обстоятельства доказанными и возложил ответственность на медицинскую организацию.

Хирург, удаляющий желчный пузырь из-за полипа, не сделав УЗИ?? Шта??

Ревматолог признала свою вину в смерти женщины во время выполнения МРТ-исследования.

По данным следственного комитета, врач владела информацией о том, что 76-летней пациентке был установлен электрокардиостимулятор, но при этом выдала ей направление на выполнение МРТ плечевого сустава. В направлении на исследование информацию о наличии ЭКС врач не указала.

В августе прошлого года пациентка пришла на исследование. По информации следственного комитета, во время исследования у пациентки произошел сбой в работе электрокардиостимулятора и у женщины произошла острая остановка кровообращения с наступлением клинической смерти. Пострадавшую госпитализировали в экстренном порядке, через три дня женщина скончалась в реанимации.

Прокуратура утвердила обвинение по уголовному делу против врача-ревматолога Архангельской поликлиники по статье причинение смерти по неосторожности. Врач свою вину признала.

Bayer трудится над разработкой контрастного препарата, содержащего гадолиний, который содержит значительно меньше гадолиния. Согласно недавним результатам исследования фазы 3 QUANTI, Gadoquatrane использует на 60% меньше гадолиния без ущерба для качества изображении. На данный момент гадокватран достиг как первичных, так и вторичных целей исследования при более низкой дозе без ущерба для качества изображения.

«Как лидер в области радиологии, мы стремимся внедрять инновации в интересах пациентов, включая потенциальные варианты снижения дозы гадолиния. Мы очень довольны положительными результатами исследований QUANTI и с нетерпением ждем возможности поделиться данными с научным сообществом", - сказала недавно в своем заявлении Констанце Дифенбах, доктор медицины, руководитель отдела радиологических исследований и разработок в компании Bayer.

Профили ядерной магнитной релаксации подтвердили более чем в 2 раза более высокую r1-релаксацию в плазме человека для клинически значимых значений магнитного поля от 0,47 до 3,0 T. Комплексная табильность гадокватрана в физиологических условиях была очень высокой. Наблюдаемое высвобождение Gd через 21 день при 37°C в сыворотке крови человека было ниже нижнего предела количественной оценки. Гадокватран не показал высвобождения Gd3+ в присутствии цинка в анализе трансметаллирования. Профиль PK (выведение плазмы, биораспределение, восстановление) был сопоставим с профилем гадобутрола. В МРТ количественная оценка контраста между опухолью и мозгом в модели глиобластомы крысы показала значительно улучшенное усиление контраста с использованием гадокватрана по сравнению с гадобутролом при той же введенной дозе Gd (0,1 ммоль Gd/кг массы тела). По сравнению с гадотератом меглумина аналогичное усиление контраста было достигнуто при гадокватране с дозой Gd на 75% меньше. С точки зрения молекулярной дозы, она была снижена на 90% по сравнению с гадотератом меглумина.

Мужчина 18 лет. Викторина ниже

В 1691 году Антон Нук, голландский анатом, был первым, кто описал этот канал, который сейчас назван его именем. Канал Нука является женским эквивалентом вагинального отростка у мужчин, который обычно исчезает в течение первого года жизни. Он состоит из складки, выпячивания брюшины, которая прикрепляется к матке круглой связкой и проходит через паховое кольцо вдоль круглой связки в большие губы. Обычно верхняя часть этого выпячивания обтурируется во время рождения или непосредственно перед ним и исчезает в течение первого года жизни. В редких случаях эта обтурация не завершатся, что приводит к сохранению канала Нука и может вызвать образование женского гидроцеле, а именно кисты канала Нука.

Видимо, в зависимости от того, проксимально или дистально и на каком протяжении просвет канала остается открытым, такой протяженности и локализации и формируется его киста.

В нашем случае, скорее всего, киста сформировалась лишь в проксимальных отделах этого канала, а перегородки и неправильная форма могут служить признаком перенесённых травматизации или воспалений. Клинически никак не проявляется, случайно обнаружена на УЗИ, по всей видимости, потому, что не ущемляется в канале и никак снаружи не пальпируется.

А может это и лимфатическая мальформация. В любом случае, верификация вряд ли будет, но узнать о кисте канала Нука всегда полезно тем, кто о ней никогда не слышал. Пусть эта штука послужит тем замечательным поводом.


Ещё раз хочу увлечь вас тем, что на наших курсах заболевания органов таза разбираются со знанием дела, въедливо, доброжелательно и с огромным числом клинических примеров, как правило, верифицированных. Не отказывайте себе в удовольствии прокачать свою возможность диагностировать любую патологию органов таза у мужчин и женщин, начиная от костно-суставной, заканчивая генитальной и мочевыделительной.

Продолжается запись на курсы по МРТ, которые начнутся в начале декабря.

Контакты для информации:

+79220235227
russian.radiology@yahoo.com

Канал Русской Радиологии в Махе

Мужчина 75 лет. Пса 0,6.

Викторина ниже

При необходимости консультации - присылайте диком в ZIP (не RAR, не 7Z и так далее), картинки и видео удаляются автоматически

"Красивая" картина церебральной амилоидной ангиопатии у пожилого пациента на SWI (изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости):

1. Множественные микрокровоизлияния с периферическим (юкстакортикальным) типом распространения.
2. Мультифокальный поверхностный сидероз ЦНС (пластинчатые, повторяющие контуры извилин участки выпадения сигнала на SWI).
3. Генерализованная церебральная атрофия, которую видно по расширению желудочков и субарахноидальных пространств.
4. Отсутствующие, либо единичные мелкие кровоизлияния в глубоких отделах мозга (стволе, мозжечке, таламусах и покорковых узлах/структурах), что характерно для геморрагической микроангиопатии, вызванной длительно существующей артериальной гипертензией.

О том, что такое SWI, что такое магнитная восприимчивость, и чего к чему, какую уместно использовать терминологию при инетпретации МРТ/КТ у пациента с цереброваскулярным заболеванием с разбором примеров на практике - на наших аккредитационных курсах уже с второго декабря сего года. Кстати, учитывая новый закон о дистанционном образовании, дистанционный вариант может оказаться последней возможностью, а ну как не разрешат с марта 2026? Так что рекомендуем успевать.

Запись на курсы:

+79220235227

russian.radiology@yahoo.com